Статьи

Микротия

By 17.01.2019 No Comments

Микротия (переводится как «маленькое ухо») – это врожденное недоразвитие уха или даже полное его отсутствие (анотия). У детей с врождённой микротией маленькое наружное ухо или оно неправильной формы, или отсутствует. В 35% случаев проблема сочетается с иными нарушениями пропорций лица, с недоразвитием лицевого скелета, в первую очередь нижней челюсти.
В 90% случаев наблюдается односторонняя микротия, иногда встречается и двусторонняя микротия. Если ребёнок родился с микротией, то у него будет узким наружный слуховой проход (стеноз) или он будет отсутствовать (атрезия – врожденное отсутствие естественного канала). Поскольку наружный слуховой проход передаёт звук от наружного уха во внутреннее ухо, отсутствующий наружный слуховой проход или узкий наружный слуховой проход вызывают потерю слуха. Оба диагноза связаны с дефектом барабанной перепонки и среднего уха.

Большинство детей с односторонней микротией обладают нормальным слухом с непоражённой стороны, и у них нормально развивается язык и речь; однако у них возникают проблемы со слухом при разговоре в шумном окружении.

Точная причина возникновения микротии неизвестна, да и разговоры на эту тему к решению проблемы не приближают, поэтому перейдем к вопросу хирургической коррекции микротии. Естественно, что при мешающих развитию ребенка нарушениях слуха, первостепенная задача для его родителей – операции, направленные на восстановление структур внутреннего уха. Но самих детей, как правило, больше волнует не тугоухость, а эстетический аспект: не нужно объяснять, какой психологический дискомфорт испытывает «ребенок без уха» в детском коллективе.

Реконструктивная отопластика при микротии, когда нужно воссоздать ушную раковину целиком или ее недостающие анатомические части – процесс не быстрый, результаты будут видны далеко не сразу. Это сложная операция, которая проводится в два этапа: весь процесс занимает около года с перерывами между операциями в 3-4 месяца.

Итак, откуда его взять, это одно отсутствующее ухо, и в идеале точно такое же, как второе, нормальное? Для воссоздания уха можно использовать цельные S-образные или составные имплантаты из специального материала – медпора – гибкого пористого полиэтилена. Ухо можно воссоздать из реберных хрящей ребенка, а можно взять консервированный донорский хрящ из банка тканей (аллохрящ). Последний вариант сейчас почти не используется из-за довольно высокого риска отторжения организмом чужеродных клеток.
Применение искусственных имплантатов позволяет сократить процесс получения ребенком нового уха до полугода.

Применение медпора позволяет реконструировать уши уже в возрасте 3 лет, причем за одно оперативное вмешательство. Из этого материала вырезается протез, и, если оперируется ребенок, то рассчитывается чуть больший размер протеза, чтобы компенсировать его пропорции по отношению к остальным частям тела по мере взросления человека. После заживления новое ухо из медпора выглядит реалистично, оно достаточно тонкое и со временем появляется чувствительность кожи на нем. Если до него дотронуться, то человек почувствует это, но естественно, немножко не так, словно это обычное ухо. И хотя искусственные имплантаты легче в установке для хирурга (они уже готовы, не требуется взятия хряща) по мнению хирургов искусственный имплантат все равно остается инородным телом в организме, ограничивая пациента в дальнейшем. Например, дайвинг, парашют, борьба – от всего этого пациенту придется отказаться, если имплантирован искусственный каркас уха.

Несмотря на гипоаллергенность и биологическую инертность искусственных материалов, ни один из них пока не может превзойти по своим свойствам натуральную ткань. Поэтому лучшим материалом для формирования ушной раковины служит собственный хрящ из реберной дуги ребенка, несмотря на то, что нужна дополнительная операция для извлечения материала. Хрящ по своим свойствам является прекрасным трансплантатом. Он жизнеустойчив, обладает хорошей сопротивляемостью к инфекции.

Бывают случаи, когда хрящ омывается гноем при осложнениях, и тем не менее он не теряет способности к приживлению. Он удобен благодаря своей эластичности при обработке, и придании ему определенной формы, мягок, хорошо режется и не подвергается в последующем изменению в форме. Каркас нового уха буквально выкраивается из небольших части ребра пациента, это ювелирная работа, ведь новое ухо должно быть анатомически таким же, как оставшееся. Получившуюся конструкцию помещают под кожу, в то место, где должно быть расположено ухо. После заживления воссозданной ушной раковины нужно «поднять» ухо, отделив его от головы пациента, создать кожу с внутренней стороны каждого уха.

Следующими этапами операции формируется задняя поверхность уха (из кожи, взятой с ягодиц пациента) и корректируются мелкие детали – завиток, противозавиток, при необходимости формируется имитация слухового канала. И еще через несколько месяцев проводится еще одна корректирующая операция: удаляются лишние ткани, формируется мочка. В профиль прооперированное ухо выглядит естественно, но надо признать , что в фас виден некоторый дисбаланс из-за его чрезмерной прижатости ” к голове.
Преимуществами коррекции данного типа является максимально низкий риск занесения инфекции, а также отсутствие отторжения, ведь этого собственная ткань. Что касается заживления, то, как правило, оно происходит быстро.

Имплантат из собственной хрящевой ткани пациента прирастает и такое ушко ведет себя в дальнейшем как собственное ухо пациента и даже растет вместе с пациентом. Во многом это и обуславливает популярность данного типа операции. Что касается минусов, то такая операция проводится не раньше чем в 8-10 лет, поскольку тело ребенка должно быть уже достаточно развитым, чтобы можно было взять ткани. Среди минусов еще шрам в подреберье на месте взятия хряща и риск деформации грудной клетки.

Окончательное решение по поводу того, какой тип операции выбрать, принимает лишь пациент и его врач. Поэтому советуем вам внимательно прислушиваться к словам хирурга, ведь он учитывает индивидуальные особенности вашего организма, а потому сможет предложить оптимальный вариант.

admin

Author admin

More posts by admin

Leave a Reply